Szájsebészekfehérvérsejtekben és vérlemezkékben gazdag fibrint (L-PRF) használjon a klinikai sebészetben, beleértve a transzplantációt, a lágyszövet-transzplantációt, a csontátültetést és a legtöbb implantátum beültetést.Azt mondta, hogy az L-PRF „olyan, mint egy mágikus drog”.Egy héttel a műtét után úgy tűnik, hogy az L-PRF-et használó műtéti hely három-négy hétig meggyógyult, ami nagyon gyakori – mondta Hughes. Ez nagymértékben felgyorsítja a terápiás kaszkád reakciót.
Vérlemezkében gazdag fibrin (PRF)és elődje, a vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) az autológ vérkoncentrátumok közé tartozik, amelyek a betegek saját véréből készült vérkészítmények.A klinikusok vérmintákat vesznek ki a betegekből, és centrifugával koncentrálják azokat, és a különböző vérkomponenseket külön koncentrációs rétegekre választják szét, amelyeket a klinikai orvosok használhatnak.Bár ennek a technológiának manapság több olyan változata is létezik, amelyek a különböző vérkomponenseket helyezik előtérbe, a fogászat általános koncepciója ugyanaz – a páciens saját vérét használják a szájsebészeti beavatkozások utáni gyógyulás elősegítésére.
Hughes azt mondta, hogy a gyors gyógyulás csak az egyik előnye.Amikor konkrétan az L-PRF-ről beszélt, egy sor előnyre mutatott rá a betegek és a fogorvosok számára: csökkenti az intraoperatív vérzést és csökkenti a gyulladást.Javítja a sebészeti lebeny elsődleges zárását az újbóli megközelítéshez.Az L-PRF fehérvérsejtekben gazdag, így csökkenti a posztoperatív fertőzés kockázatát.Mivel a páciens saját véréből készül, kiküszöböli az allergia vagy az immunrendszer kilökődésének kockázatát.Végül Hughes elmondta, hogy az elkészítése is egyszerű.
"30 éves klinikai gyakorlatom során nincs más gyógyszer, eszköz vagy technológia, amely mindezeket a dolgokat megvalósítaná, mint például az L-PRF" - mondta Hughes. Az autológ vérkoncentrátumok segíthetnek a betegeknek szájsebészeti beavatkozások alatt és után, de a szokásos. A fogorvosok gyakran szembesülnek kihívásokkal, amikor a PRP/PRF-t a praxisukba illesztik.Az autológ vérkoncentrátumok használatának növelésének sajátos kihívásai közé tartozik a növekvő eszközpiac kezelése, a különböző változások megértése és felhasználásuk módja, valamint a fogászati alkalmazásokban való használatuk magyarázata.
PRP és PRF: Fontos különbségek, amelyeket az általános fogorvosoknak meg kell érteniük
A PRP és a PRF nem ugyanaz a termék, bár a szakemberek és a kutatók felváltva használják ezt a két kifejezést a következő generációs bioanyagokra a csont- és parodontális regenerációra „és a „Thrombocyta-gazdag fibrin a regeneratív fogászatban: biológiai háttér és klinikai indikációk” – mondta Miron. A PRP-t először 1997-ben alkalmazták szájsebészetben, vérlemezkékben gazdag koncentrátumra utal, amely véralvadásgátlóval keverve.
"A PRP-hez képest számos orvosi területről származó adatok egyértelműen jobb eredményeket mutatnak a PRF esetében, mivel a koaguláció fontos esemény a sebgyógyulási folyamatban" - mondta Miron. Azt mondta, hogy a PRP és a PRF használatának előnye, hogy elősegítik a szövetek fejlődését. „Az az érv azonban, hogy a PRP mindig „antikoagulánst használ, vitát váltott ki Arun K. Garg, DMD, a PRP társfelfedezője között.
"A PRP használatának első napjaiban néha elhagyjuk az antikoagulánst, amint ezt az anyagot használnunk kell" - mondta Garg."A hosszabb működési idő érdekében véralvadásgátlót adtunk hozzá, hogy megőrizzük a vérlemezkéből származó növekedési faktort, amíg készen nem állunk a felhasználásra, majd a használat során koagulációt indukálunk."Hughes kifejezetten a PRF-et alkalmazza a gyakorlatában, hozzátéve, hogy a PRP fejlesztésének szükségességét részben az okozza, hogy az eredeti PRP berendezés drága, a technológia pedig bonyolultabb és időigényesebb – a PRP-hez két forgatás szükséges egy centrifugában a kiegészítéssel. A PRF-et csak egyszer kell elforgatni anélkül, hogy hozzá kellene adni."A PRP-t kezdetben leggyakrabban nagy száj- vagy plasztikai sebészeti esetekben használták a kórházakban" - mondta Hughes. A PRP-ről bebizonyosodott, hogy a tipikus fogászati klinikákon nem használható.
Az elmélettől a gyakorlatig: A klinikai fogászati környezetben a vérkoncentrátumokat, a PRF-et és a PRP-t hasonló módon gyűjtik és állítják elő.Elmagyarázzák, hogy a betegektől vért vesznek, és egy kis üvegbe helyezik.Ezután forgassa el az injekciós üveget egy centrifugában egy előre meghatározott sebességgel és időtartammal, hogy a folyamat során a PRF elválik a vértől.A kapott PRF egy sárga gélszerű membrán, amelyet általában laposabb membránba préselnek."Ezek a membránok ezután adaptálhatók Csontátültetési anyagokhoz, kombinálhatók Csontátültetési anyagokkal, vagy elhelyezhetők a fogászati implantátumok köré vagy tetejére, hogy biofilmet biztosítsanak, amely elősegíti a csontok érését és javítja a páciens egészségét. Keratizált ínyszövet" - mondta Kussek.A PRF a parodontális sebészet egyetlen transzplantációs anyagaként is használható.Ezenkívül ez az anyag nagyon hasznos az orrmelléküreg-megnagyobbodás során keletkező perforációk kijavításában, a fertőzések megelőzésében és a klinikai eredmények javításában.
"A PRP tipikus felhasználása magában foglalja a PRF-fel és a csontrészecskékkel való kombinálását, hogy olyan "ragadós" csontot hozzunk létre, amely könnyen adaptálható és a szájüregben operálható a transzplantációs folyamat során" - folytatta Kusek. PRP anyagokat is be lehet fecskendezni a transzplantációs területet a stabilitás növelése és a környező szövetekbe történő befecskendezés a gyógyulás javítása érdekében.'' "A gyakorlatban Csontátültetésre használják úgy, hogy a PRP-t összekeverik a csontátültetési anyagokkal és elhelyezik, majd a tetejére PRF membránt, majd politetrafluoretilén membránt helyeznek rajta" – mondta Rogge. A foghúzás után még mindig használom a PRF-et vérrögként – beleértve a bölcsességfogakat is –, hogy segítsek csökkenteni a száraz üreg kialakulását és elősegítsem a gyógyulást. Őszintén szólva, a PRF bevezetése óta nem volt száraz foglalatom. A száraz foglalat megszüntetése nem az egyetlen előny, amit Rogge lát.
''Nemcsak gyorsabb gyógyulást és megnövekedett csontnövekedést tapasztaltam, hanem a PRP és PRF használatakor jelentett posztoperatív fájdalom csökkenését is.'' ''Ha nem használnak PRP/PRF-et, felépül a beteg?"Mondta Watts. De ha könnyebbé és gyorsabbá teheted a végeredmény elérését, kevesebb komplikációval, akkor miért nem?
A PRP/PRF hozzáadásának költsége változó az általános fogorvosi gyakorlatban, nagyrészt az autológ vérkoncentrátumok virágzó fejlődésének köszönhetően.Ezek a termékek több milliárd dolláros iparágat hoztak létre, ahol a különböző gyártók finom (néha szabadalmaztatott) centrifugák és kis palackok változatait hozták létre."Különböző sebességbeállítású centrifugákat vezettek be a piacon, és a centrifugálás változásai befolyásolhatják a sejtek vitalitását és hatékonyságát" - mondta Werts. Van ennek klinikai jelentősége? Nem tudom, hogyan fogja ezt valaki megmérni. A centrifuga-befektetésen és a flebotómiai képzésen kívül Werts elmondta, hogy a PRP/PRF gyakorlati használatához kapcsolódó egyéb költségek, mint például a vákuumzáras gyűjtőcsövek, a szárnyas infúziós szerelék és a szívócsövek, „minimálisak”.
"A felszívódó membránok használata a transzplantációs sebészetben darabonként 50-100 dollárba kerülhet" - mondta Werts. Ezzel szemben a páciens saját PRF-jének használata a membrán külső költségeként plusz az Ön idejét felszámíthatja. Az autológ vérkészítményeknek biztosítási kódjuk van. , de a biztosítás csak ritkán fizeti ezt a díjat. Gyakran felszámítom a műtétet, majd ajándékba adom a betegnek.''
Paulisick, Zechman és Kusek becslése szerint a centrifugák és PRF membránkompresszorok hozzáadásának kezdeti költsége a gyakorlatban 2000 és 4000 dollár között mozog, és az egyetlen többletköltség egy eldobható vérvételi készlet, amely dobozonként általában kevesebb, mint 10 dollárba kerül.Az iparági verseny és a piacon elérhető centrifugák nagy száma miatt a fogorvosoknak különféle árfekvésben kell felszerelést találniuk.A kutatások kimutatták, hogy amíg a protokoll konzisztens, előfordulhat, hogy a különböző centrifugákkal előállított PRF minőségében nincs jelentős különbség.
"Kutatócsoportunk a közelmúltban tett közzé egy szisztematikus áttekintést, amelyben azt találtuk, hogy a PRF jelentősen javította a klinikai eredményeket a parodontális és a lágyszövetek helyreállításában" - mondta Miron. Mindazonáltal arra a következtetésre jutottunk, hogy még mindig hiányzik a megfelelő kutatás a szerep meggyőző bizonyításához. Ezért a klinikai orvosokat tájékoztatni kell arról, hogy a PRF erősebb lágyszövet-regeneráló képességgel rendelkezik, mint a keményszövet.
A legtöbb tudományos kutatás alátámasztani látszik Miron állítását.Bizonyítékok vannak arra, hogy a PRP/PRF hozzájárul a gyógyulási folyamathoz, még akkor is, ha a javulás szintje statisztikailag nem szignifikáns.Bár sok anekdotikus bizonyíték van, a kutatók úgy vélik, hogy több meggyőző bizonyítékra van szükség.Amióta a PRF-et először 2001-ben alkalmazták szájsebészetben, számos változás történt – L-PRF, A-PRF (fejlett thrombocytában gazdag fibrin) és i-PRF (injektálható thrombocytában gazdag fibrin) fibrin.Ahogy Werts mondta, ez "elég ahhoz, hogy megszédítsen, és arra törekedjen, hogy megtanulja és emlékezzen rájuk".
"Lényegében mindez a PRP/PRF eredeti koncepciójára vezethető vissza" - mondta. Igen, ezeknek az új "fejlesztéseknek" az előnyei tudományosan igazolhatók, de a klinikai gyakorlatban hatásuk minden. ugyanaz – mindegyik jelentősen elősegíti a gyógyulást.” Hughes egyetértett, és rámutatott, hogy az L-PRF, az A-PRF és az i-PRF mind a PRF „kis” változatai. Ezek a fajták nem igényelnek speciális felszerelést, inkább beállítást igényelnek. a centrifugális sémához (idő és forgási erő). ''A különböző típusú PRF-ek létrehozásához meg kell változtatni a vér forgási idejét vagy fordulatszámát (RPM) a centrifugálási folyamat során" - magyarázta Hughes.
A PRF első változata az L-PRF, ezt követi az A-PRF.A harmadik fajta, az i-PRF a PRF folyékony, injektálható formája, amely alternatívát jelent a PRP-vel szemben."Fontos megérteni, hogy a PRF általában csomók formájában jelentkezik" - mondta Hughes. "Ha PRF-et kell befecskendeznie, csak a centrifugálási időt és a fordulatszámot kell módosítania, hogy folyékony halmazállapotú legyen - ez az i. PRF.'' Ha nincs véralvadásgátló, az i-PRF nem marad sokáig folyékony. Hughes azt mondta, hogy ha nem fecskendezzük be gyorsan, akkor ragacsos kolloid gél lesz, de a termék is nagyon hasznos. kiváló kiegészítője a szemcsés vagy masszív csontátültetésnek, amely segít stabilizálni és rögzíteni a graftot" – mondta. „Láttam, hogy ebben a minőségben történő alkalmazása nagyon jó eredményeket ért el."
Ha a fajták, a rövidítések és az elnevezési konvenciók megzavarják az ipari szakembereket, hogyan magyarázzák el a hétköznapi fogorvosok a betegeknek az autológ vérkoncentrátum fogalmát?
(A cikk tartalmát újranyomtatjuk, és nem vállalunk semmilyen kifejezett vagy hallgatólagos garanciát a cikkben szereplő tartalom pontosságáért, megbízhatóságáért vagy teljességéért, és nem vállalunk felelősséget a cikkben foglalt véleményért, kérjük, értse meg.)
Feladás időpontja: 2023. július 24