AlkalmazásaThrombocytában gazdag plazma (PRP)Különböző területeken, és hogyan válasszunk fehérvérsejtekben gazdag (L-PRP) és fehérvérsejtekben szegény PRP-t (P-PRP)
A közelmúltban felfedezett nagyszámú, kiváló minőségű bizonyíték alátámasztja az LR-PRP injekció használatát az oldalsó epicondylitis és az LP-PRP alkalmazását a térdízületi csontok kezelésére.Közepes minőségű bizonyítékok alátámasztják az LR-PRP injekció alkalmazását patella tendinosis és PRP injekció alkalmazását talpi fasciitis és donor helyi fájdalom esetén patella íntranszplantációban BTB ACL rekonstrukcióban.Nincs elegendő bizonyíték a PRP rutinszerű ajánlására rotátor mandzsetta tendinosis, csípőízületi csont-artrózis vagy nagy bokaficam esetén.A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a PRP nem hatékony az Achilles-ín betegség, az izomsérülés, az akut törések vagy a csont nem egyesülése, a fokozott rotátormandzsetta-javító műtét, az Achilles-ín helyreállítás és az ACL rekonstrukció kezelésében.
A vérlemezkében gazdag plazma (PRP) egy autológ humán plazmakészítmény, amely a páciens saját vérének nagy mennyiségének centrifugálásával növeli a vérlemezke-koncentrációt.Az α részecskéiben lévő vérlemezkék (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) túlzott mennyiségű növekedési faktort és mediátort tartalmaznak, amelyek egy centrifugálási folyamat során koncentrálódnak, és ezekből a növekedési faktorokból és citokinekből szuprabiológiai mennyiségben szabadulnak fel. a sérült helyre, és fokozza a természetes gyógyulási folyamatot.
A normál vérlemezkeszám 150 000 és 350 000/μl között van. A csontok és a lágyszövetek gyógyulása javulását mutatták ki, a koncentrált vérlemezkék elérik a 1000 000/μl-t. A növekedési faktorok három-ötszörös növekedését jelenti.A PRP-készítményeket általában tovább osztják fehérvérsejtekben gazdag PRP-re (LR-PRP), amelyet az alapvonal feletti neutrofil-koncentrációként határoznak meg, és fehérvérsejtekben szegény PRP-re (LP-PRP), amelyet a fehérvérsejtek (neutrofil) alapvonal alatti koncentrációjaként határoznak meg. .
Ínsérülések kezelése
A PRP alkalmazása ínsérülések vagy ínbetegségek kezelésére számos tanulmány témájává vált, és a PRP-ben található számos citokin részt vesz a jelátviteli útvonalakban, amelyek a gyulladás gyógyulási szakaszában, a sejtburjánzásban és az ezt követő szöveti átalakulásban fordulnak elő.A PRP elősegítheti az új erek képződését is, ami növelheti a sérült szövet sejtregenerálásához szükséges vérellátást és táplálkozást, valamint új sejteket hozhat be és eltávolíthatja a törmeléket a sérült szövetből.Ezek a hatásmechanizmusok különösen fontosak lehetnek a krónikus tendinosis esetében, ahol a biológiai körülmények nem kedveznek a szövetek gyógyulásának.Egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintés és metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a PRP injekciója hatékonyan kezelheti a tünetekkel járó tendinózist.
Oldalsó epicondylitis
A PRP-t potenciális kezelési lehetőségként értékelték olyan laterális epicondylitisben szenvedő betegeknél, akik nem hatékonyak a fizioterápiában.A legnagyobb ilyen tanulmányban Mishra et al.Egy prospektív kohorsz-vizsgálatban 230 olyan beteget értékeltek, akik legalább 3 hónapig nem reagáltak a laterális epicondylitis konzervatív kezelésére.A beteg LR-PRP kezelést kapott, és a 24. héten az LR-PRP injekció a fájdalom szignifikáns javulásával járt a kontrollcsoporthoz képest (71,5% vs 56,1%, P=0,019), valamint a fájdalom szignifikáns csökkenése. maradék könyökérzékenységről számoltak be a betegek százaléka (29,1% vs 54,0%, P=0,009).A 24. héten az LR-PRP-vel kezelt betegek klinikailag szignifikáns és statisztikailag szignifikáns javulást mutattak a helyi érzéstelenítők aktív kontroll injekcióihoz képest.
Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az LR-PRP a kortikoszteroid injekcióhoz képest hosszabb ideig tartó enyhülést is nyújthat az oldalsó epicondylitis tüneteire, így fenntarthatóbb terápiás hatása van.A PRP hatékony módszernek tűnik a külső epicondylitis kezelésében.A kiváló minőségű bizonyítékok rövid és hosszú távú hatékonyságot mutatnak.A rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok egyértelműen azt mutatják, hogy az LR-PRP-nek kell az első kezelési módszernek lennie.
Patellar tendinosis
Randomizált, ellenőrzött vizsgálatok támogatják az LR-PRP alkalmazását a krónikus, refrakter patelláris ínbetegségek kezelésére.Draco et al.Huszonhárom patella tendinosisban szenvedő beteget értékeltek, akiknél nem sikerült a konzervatív kezelés.A betegeket véletlenszerűen besorolták, hogy ultrahanggal irányított egyedi száraz tűket vagy LR-PRP injekciót kapjanak, és több mint 26 hétig követték őket.A VISA-P méréssel a PRP-vel kezelt csoport szignifikáns javulást mutatott a tünetekben a 12. héten (P=0,02), de a különbség nem volt szignifikáns 26 hétnél idősebb korban (P=0,66), ami azt jelzi, hogy a PRP jótékony hatása patelláris ínbetegségre a korai tünetek javulását okozhatja.Vitrano et al.Beszámoltak a PRP injekció előnyeiről a krónikus, refrakter patelláris ínbetegségek kezelésében a fókuszált extracorporalis lökéshullám-terápiához (ECSWT) képest.Bár a 2 hónapos követés során nem volt szignifikáns különbség a csoportok között, a PRP csoport statisztikailag szignifikáns javulást mutatott a 6 és 12 hónapos követés után, felülmúlva a VISA-P és VAS által mért ECSWT-t, valamint a Blazina mérését. skála pontszám a 12 hónapos követés után (minden P<0,05).
Ez az áttekintés a vérlemezkében gazdag plazma (PRP), beleértve a leukocitákban gazdag PRP-t (LR PRP) és a leukocitaszegény PRP-t (LP PRP) vonatkozó jelenlegi klinikai irodalmat értékeli, hogy bizonyítékokon alapuló ajánlásokat dolgozzon ki különféle mozgásszervi betegségekre.
A közelmúltban felfedezett nagyszámú, kiváló minőségű bizonyíték alátámasztja az LR-PRP injekció használatát az oldalsó epicondylitis és az LP-PRP alkalmazását a térdízületi csontok kezelésére.Közepes minőségű bizonyítékok alátámasztják az LR-PRP injekció alkalmazását patella tendinosis és PRP injekció alkalmazását talpi fasciitis és donor helyi fájdalom esetén patella íntranszplantációban BTB ACL rekonstrukcióban.Nincs elegendő bizonyíték a PRP rutinszerű ajánlására rotátor mandzsetta tendinosis, csípőízületi csont-artrózis vagy nagy bokaficam esetén.A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a PRP nem hatékony az Achilles-ín betegség, az izomsérülés, az akut törések vagy a csont nem egyesülése, a fokozott rotátormandzsetta-javító műtét, az Achilles-ín helyreállítás és az ACL rekonstrukció kezelésében.
Bemutatni
A vérlemezkében gazdag plazma (PRP) egy autológ humán plazmakészítmény, amely a páciens saját vérének nagy mennyiségének centrifugálásával növeli a vérlemezke-koncentrációt.Az α részecskéiben lévő vérlemezkék (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) túlzott mennyiségű növekedési faktort és mediátort tartalmaznak, amelyek egy centrifugálási folyamat során koncentrálódnak, és ezekből a növekedési faktorokból és citokinekből szuprabiológiai mennyiségben szabadulnak fel. a sérült helyre, és fokozza a természetes gyógyulási folyamatot.A normál vérlemezkeszám 150 000 és 350 000/μl között van. A csontok és a lágyszövetek gyógyulása javulását mutatták ki, a koncentrált vérlemezkék elérik a 1000 000/μl-t. A növekedési faktorok három-ötszörös növekedését jelenti.
A PRP-készítményeket általában tovább osztják fehérvérsejtekben gazdag PRP-készítményekre (LR-PRP), amelyeket az alapvonal feletti neutrofil-koncentrációként határoznak meg, és a fehérvérsejtekben szegény PRP-készítményekre (LP-PRP), amelyeket fehérvérsejt- (neutrofil)-koncentrációként határoznak meg. alapvonal alatt.
Elkészítés és Összeállítás
Nincs általános konszenzus a vérkomponensek koncentrációjának optimális PRP összetételét illetően, és jelenleg sok különböző kereskedelmi PRP rendszer van a piacon.Ezért a különböző kereskedelmi rendszerek szerint különbségek vannak a PRP gyűjtési protokollokban és az előkészítési jellemzőkben, így minden PRP rendszer egyedi attribútumokat ad.A kereskedelmi rendszerek jellemzően különböznek a vérlemezke-befogás hatékonyságában, az elválasztási módszerben (egy- vagy kétlépcsős centrifugálás), a centrifugálási sebességben, valamint a gyűjtőcső-rendszer és -működés típusában.Általában centrifugálás előtt teljes vért gyűjtenek össze, és véralvadásgátló faktorokkal keverik össze, hogy elválasszák a vörösvértesteket (RBC) a vérlemezkékben szegény plazmától (PPP) és a koncentrált vérlemezkéket és fehérvérsejteket tartalmazó „eritrocita ülepedési barna rétegtől”.Különféle módszereket alkalmaznak a vérlemezkék szétválasztására, amelyeket közvetlenül a páciens testébe injektálhatnak, vagy kalcium-klorid vagy trombin hozzáadásával „aktiválhatók”, ami a vérlemezkék degranulációjához és növekedési faktorok felszabadulásához vezet.A PRP specifikus összetételét, valamint a PRP-készítmények összetételében bekövetkezett változást a PRP klinikai hatékonyságának magyarázatában két betegspecifikus tényező, köztük a gyógyszeradagolás és a kereskedelmi rendszer-előkészítési módszerek befolyásolják.
Jelenlegi ismereteink szerint a megnövekedett fehérvérsejt-tartalmú PRP, azaz a fehérvérsejtekben (neutrofilekben) gazdag PRP gyulladást elősegítő hatással jár.A fehérvérsejtek (neutrofilek) megnövekedett koncentrációja az LR-PRP-ben a katabolikus citokinek, például az interleukin-1 β, Tumor Necrosis Factor α és a metalloproteinázok növekedésével is összefügg, amelyek antagonizálhatják a vérlemezkékben található anabolikus citokineket.A különböző PRP-készítmények klinikai következményei és sejtszintű hatásai, beleértve a fehérvérsejt-tartalmat, még mindig tisztázás alatt állnak.Ennek az áttekintésnek az a célja, hogy értékelje a rendelkezésre álló legjobb minőségű bizonyítékokat a különböző PRP-készítmények különböző klinikai indikációira.
Achilles-ín betegség
Számos történelmi vizsgálat nem mutatott különbséget a klinikai kimenetelben a PRP és a placebo között az Achilles-íngyulladás kezelésében.Egy nemrégiben végzett randomizált, kontrollált vizsgálatban négy LP-PRP injekcióból álló sorozatot hasonlítottak össze egy placebo injekcióval, amelyet centrifugális terheléses rehabilitációs programmal kombináltak.A placebo-csoporttal összehasonlítva a PRP-kezeléssel kezelt csoport minden időpontban szignifikáns javulást mutatott a fájdalom, a funkció és az aktivitás pontszámában a 6 hónapos követési időszak során.A tanulmány azt is megállapította, hogy 0,5%-os bupivakain (10 ml), metilprednizolon (20 mg) és fiziológiás sóoldat (40 ml) egyszeri nagy térfogatú injekciója (50 ml) hasonló javulást eredményezett, de ennek a kezelésnek a mérlegelésekor ügyelni kell tekintettel a szteroid injekció utáni ínszakadás megnövekedett kockázatára.
Rotator Cuff tendinosis
Kevés magas szintű tanulmány létezik a PRP injekcióról a rotátorköpeny ínbetegség nem sebészeti kezelésében.Néhány publikált tanulmány összehasonlította a PRP szubakromiális injekciójának klinikai eredményeit placebóval és kortikoszteroiddal, és egyetlen tanulmány sem értékelte a PRP magába az ínba történő közvetlen befecskendezését.Casey Buren et al.Azt találták, hogy nem volt különbség a klinikai kimenetel pontszámában a fiziológiás sóoldat vállcsúcs alá történő befecskendezéséhez képest.Egy randomizált kontrollos vizsgálat azonban azt találta, hogy négyhetente két LR-PRP injekció javította a fájdalmat a placebo injekciókhoz képest.Shams et al.A szubakromiális PRP és a kortikoszteroid injekció összehasonlítható javulását jelentették a Xi'an Ontario RC index (WORI), a vállfájdalom rokkantsági index (SPDI) és a VAS vállfájdalom és a Neer teszt között.
Eddig a kutatások azt mutatták, hogy a PRP befecskendezése a vállcsúcs alá jelentős javulást jelent a rotátor mandzsetta ínbetegségben szenvedő betegek jelentett eredményeiben.Egyéb vizsgálatok, amelyek hosszabb nyomon követést igényelnek, beleértve a PRP inakba történő közvetlen injekciójának értékelését.Ezek a PRP injekciók biztonságosnak bizonyultak, és alternatívát jelenthetnek a kortikoszteroid injekciókkal szemben rotator mandzsetta tendinosisban.
Plantar Fasciitis
Számos randomizált, kontrollált vizsgálat értékelte a PRP injekciót krónikus plantáris fasciitisre.A PRP helyi injekciós terápiaként való lehetősége enyhíti a kortikoszteroid injekcióval kapcsolatos aggodalmakat, mint például a divatpárnák sorvadása vagy a plantáris fascia szakadása.Két közelmúltbeli metaanalízis értékelte a PRP injekció és a kortikoszteroid injekció összehasonlítását, és arra a következtetésre jutott, hogy a PRP injekció a hatásosság szempontjából a kortikoszteroid injekció megvalósítható alternatívája.Egyes tanulmányok bebizonyították a PRP felsőbbrendűségét.
PRP-vel kombinált műtét
Vállhüvely javítás
Számos magas szintű klinikai tanulmány értékelte a PRP-termékek használatát rotátorköpeny-szakadások artroszkópiás javításában.Számos tanulmány kifejezetten a vérlemezkében gazdag fibrinmátrix-készítmények (PRFM) használatát tanulmányozta, míg más tanulmányok PRP-t közvetlenül a helyreállító helyre fecskendeztek.Jelentős heterogenitás tapasztalható a PRP vagy PRFM készítményekben.Betegorientált eredményeket kaptak, mint például a Kaliforniai Egyetem, Los Angeles (UCLA), az Amerikai Váll- és Könyökszövetség (ASES), az állandó vállpontszám, az egyszerű vállteszt (SST) pontszáma és a VAS fájdalompontszám, valamint az objektív klinikai pontszám. olyan adatokat gyűjtöttek, mint a rotátor mandzsetta erőssége és a váll ROM a funkcionális eredmények közötti különbségek mérésére.A legtöbb egyéni tanulmány kis különbséget mutatott ki a PRP-ben elért eredmények mérésében az egyéni javításhoz képest [például az artroszkópiás rotátor mandzsetta javításához használt betétek.Ezenkívül a kiterjedt metaanalízis és a közelmúltban végzett szigorú áttekintés bebizonyította, hogy a vállmandzsetta artroszkópos javítása [PRP] nincs jelentős előnnyel a mellnagyobbításban.A korlátozott adatok azonban azt mutatják, hogy van némi hatása a perioperatív fájdalom csökkentésére, ami valószínűleg a PRP gyulladáscsökkentő tulajdonságainak köszönhető.
Az alcsoport-elemzés azt mutatta, hogy az Arthroscopy duplasoros javítással kezelt középső és kis könnyeknél a PRP injekcióval csökkenthető a visszaszakadási sebesség, így jobb eredményeket érhet el.Qiao et al.Azt találták, hogy a PRP jótékony hatással van a mérsékelt és nagy rotátor mandzsetta szakadásainak visszaszakadási sebességére, összehasonlítva a műtéttel önmagában.
Véletlenszerű klinikai vizsgálatok és nagyszabású metaanalízis azt jelzi, hogy nincs bizonyíték a PRP és a PRFM használatára a rotátor mandzsetta javítására.Egyes alcsoport-elemzések azt sugallják, hogy a kétsoros javítás bizonyos előnyökkel járhat a kis vagy mérsékelt szakadások kezelésében.A PRP segíthet a műtét utáni fájdalom azonnali enyhítésében is.
Achilles-ín javítás
Preklinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a PRP ígéretes hatással van az Achilles-ín szakadás gyógyulásának elősegítésére.Az egymásnak ellentmondó bizonyítékok azonban akadályozzák a PRP átalakulását, mint hatékony adjuváns terápiát az akut Achilles-ín-szakadás esetén emberekben.Például egy tanulmányban az Achilles-ín-szakadásban szenvedő betegek szerkezeti és funkcionális kimenetele megegyezett PRP-vel és anélkül.Ezzel szemben Zou et al.Egy prospektív, randomizált, kontrollos vizsgálatba 36 olyan beteget vontak be, akiknél az akut Achilles-ín-szakadást javították intraoperatív LR-PRP injekcióval vagy anélkül.A PRP csoportba tartozó betegek izokinetikus izomzata jobb volt 3 hónapos korban, és magasabb volt az SF-36 és a Leppilahti pontszám 6, illetve 12 hónapban (mind P<0,05).Ezen túlmenően a PRP csoportban a bokaízület mozgástartománya is szignifikánsan javult minden időpontban a 6., 12. és 24. hónapban (P<0,001).Bár több kiváló minőségű klinikai vizsgálatra van szükség, a PRP befecskendezése az akut Achilles-ín helyreállításának sebészeti javításaként nem tűnik előnyösnek.
Elülső keresztszalag műtét
Az elülső keresztszalag (ACL) műtét sikere nem csak a technikai tényezőktől (például a graft alagút elhelyezésétől és a graft rögzítésétől) függ, hanem az ACL graftok biológiai gyógyulásától is.A PRP ACL rekonstrukciós sebészetben való alkalmazásával kapcsolatos kutatásai három biológiai folyamatra összpontosítanak: (1) a csontszalagok integrációja a graft és a tibia- és femoralis alagút között, (2) a graft ízületi részének érése, és (2) 3) gyógyulás és fájdalomcsökkentés a betakarítás helyén.
Bár az elmúlt öt évben több tanulmány is foglalkozott a PRP injekció alkalmazásával az ACL sebészetben, csak két magas szintű tanulmány készült.Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy vegyes bizonyítékok támasztják alá a transzplantált vagy graft érett osteoligám sejtek integrációját PRP injekció alkalmazásával, de néhány bizonyíték alátámasztja a donor helyén jelentkező fájdalmat.A PRP fokozásának a graft csont alagút kötődésének javítására való alkalmazását illetően a legújabb adatok azt mutatják, hogy a PRP-nek nincs klinikai előnye az alagút tágításában vagy a graftok csontintegrációjában.
A közelmúltban végzett klinikai vizsgálatok ígéretes korai eredményeket mutattak a donor helyi fájdalom és a PRP segítségével történő gyógyulás terén.Sajas et al.A csont patella csont (BTB) autológ ACL rekonstrukciója utáni elülső térdfájdalmat megfigyelve azt találtuk, hogy a kontrollcsoporthoz képest az elülső térdfájdalom csökkent egy 2 hónapos követés során.
További kutatásokra van szükség a PRP ACL graft integrációjára, érésére és a donor hely fájdalmára gyakorolt hatásának vizsgálatára.Ezen a ponton azonban a vizsgálatok kimutatták, hogy a PRP-nek nincs jelentős klinikai hatása a graft integrációjára vagy érésére, de korlátozott számú tanulmányok pozitív eredményeket mutattak a patelláris ín donor területének fájdalom csökkentésében.
Osteoarthritis
Az embereket egyre jobban érdekli a PRP intraartikuláris injekció hatékonysága a térdízületi csont osteoarthritis nem sebészeti kezelésében.Shen és mtsai.14 randomizált klinikai vizsgálat (RCT) metaanalízisét végezték el, amelyben 1423 beteg vett részt, hogy összehasonlítsák a PRP-t különböző kontrollokkal (beleértve a placebót, a hialuronsavat, a kortikoszteroid injekciót, az orális gyógyszert és a homeopátiás kezelést).A metaanalízis azt mutatta, hogy a 3, 6 és 12 hónapos követés során a Western Ontario Egyetem és a McMaster Egyetem Osteoarthritis indexének (WOMAC) pontszáma szignifikánsan javult (=0,02, 0,04, <0,001).A PRP hatékonyságának a térd osteoarthritis súlyosságán alapuló alcsoport-elemzése azt mutatta, hogy a PRP hatékonyabb az enyhe vagy közepesen súlyos OA-ban szenvedő betegeknél.A szerző úgy véli, hogy a fájdalomcsillapítás és a betegek által közölt eredmények tekintetében az intraartikuláris PRP injekció hatékonyabb, mint más alternatív injekciók a térd osteoarthritis kezelésében.
Riboh et al.metaanalízist végzett az LP-PRP és az LR-PRP szerepének összehasonlítására a térd osteoarthritis kezelésében, és megállapította, hogy a HA-hoz vagy a placebóhoz képest az LP-PRP injekció jelentősen javíthatja a WOMAC pontszámot.Ferrado et al.tanulmányozta az LR-PRP injekciót, vagy azt találta, hogy nincs statisztikai különbség a HA injekcióhoz képest, ami tovább bizonyítja, hogy az LP-PRP lehet az első választás az osteoarthritis tüneteinek kezelésére.Biológiai alapja az LR-PRP-ben és LP-PRP-ben jelenlévő gyulladás és gyulladásgátló mediátorok relatív szintje lehet.LR-PRP jelenlétében a gyulladásos mediátor TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ és IL-1 β szignifikánsan megemelkedett, míg az LP-PRP injekciója növeli az IL-4 és IL-10 gyulladásgátló hatását. közvetítők.Azt találták, hogy az IL-10 különösen hasznos a csípőízületi osteoarthritis kezelésében, és gátolja a TNF-α, IL-6 és IL-1 β gyulladásos mediátorok felszabadulását és blokkolja a gyulladásos útvonalat a nukleáris faktor kB aktivitásának semlegesítésével.A porcsejtekre gyakorolt káros hatásai mellett az LR-PRP az ízületi sejtekre gyakorolt hatása miatt sem képes segíteni az osteoarthritis tüneteinek kezelésében.Braun et al.Azt találták, hogy a szinoviális sejtek LR-PRP-vel vagy vörösvérsejtekkel történő kezelése jelentős gyulladást elősegítő mediátor termeléshez és sejthalálhoz vezethet.
Az LP-PRP intraartikuláris injekciója biztonságos kezelési módszer, és 1. szintű bizonyíték van arra, hogy csökkentheti a fájdalom tüneteit és javíthatja a térdízületi csont osteoarthritisben szenvedő betegek funkcióját.Nagyobb léptékű és hosszabb követési vizsgálatokra van szükség a hosszú távú hatásosság megállapításához.
Csípőízületi gyulladás
Csak négy randomizált klinikai vizsgálat hasonlította össze a PRP injekciót és a hialuronsav (HA) injekciót a csípőízületi osteoarthritis kezelésében.Az eredménymutatók a VAS fájdalom pontszám, a WOMAC pontszám és a Harris csípőízületi pontszám (HHS).
Batalya et al.szignifikáns javulást talált a VAS pontszámokban és a HHS-ben 1, 3, 6 és 12 hónap alatt.A javulás csúcspontja 3 hónap után következett be, majd a hatás fokozatosan gyengült [72].A 12 hónapos pontszám még mindig szignifikánsan javult az alapvonalhoz képest (P<0,0005);Ugyanakkor nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az eredmények között a PRP és a HA csoportok között.
Di Sante et al.látta, hogy a PRP-csoport VAS-pontszáma szignifikánsan javult a 4. héten, de a 16. héten visszaállt az alapvonalra.Nem volt szignifikáns különbség a VAS-pontszámokban a HA-csoport között a 4. héten, de szignifikáns javulás volt tapasztalható a 16. héten.Dalari et al.Értékeltük a PRP hatását a HA injekcióra, de összehasonlítottuk a HA és a PRP injekció kombinációját mindkét esetben.Azt találták, hogy a PRP csoport a legalacsonyabb VAS-pontszámmal rendelkezik mindhárom csoport közül az összes követési időpontban (2 hónap, 6 hónap és 12 hónap).A PRP szintén szignifikánsan jobb WOMAC-pontszámmal rendelkezett 2 és 6 hónapos korban, de nem 12 hónapos korban.Doria et al.Kettős-vak, randomizált klinikai vizsgálatot végeztek azon betegek összehasonlítására, akik heti három egymást követő PRP-injekciót és három egymást követő HA injekciót kaptak.Ez a tanulmány javulást mutatott a HHS, WOMAC és VAS pontszámokban a HA és PRP csoportokban a 6 és 12 hónapos követés során.Azonban minden időpontban nem volt szignifikáns különbség a két csoport között.Egyetlen kutatás sem mutatta ki, hogy a PRP csípőbe történő intraartikuláris injekciója káros hatással lenne, és mindegyik arra a következtetésre jutott, hogy a PRP biztonságos.
Bár az adatok korlátozottak, a PRP intraartikuláris injekciója a csípőízületi gyulladás kezelésében biztonságosnak bizonyult, és bizonyos hatékonysággal csökkenti a fájdalmat és javítja a funkciókat, a betegek által közölt eredmények alapján.Számos tanulmány kimutatta, hogy a PRP kezdetben jobban csillapítja a fájdalmat, mint a HA;Mivel azonban a PRP és a HA hatékonysága 12 hónapos korban nagyon hasonló, minden kezdeti előny idővel gyengülni látszik.Mivel néhány klinikai tanulmány értékelte a PRP alkalmazását csípőízületi OA-ban, több magas szintű bizonyítékra van szükség annak meghatározásához, hogy a PRP használható-e a konzervatív kezelés alternatívájaként a csípőízületi ízületi csont osteoarthritis műtétének késleltetésére.
Bokarándulás
Csak két randomizált klinikai vizsgálat értékelte a PRP alkalmazását akut bokaficam esetén, amelyek megfeleltek a felvételi kritériumainknak.Roden et al.Kettős-vak, placebo-kontrollos, randomizált klinikai vizsgálatot végeztek ED-ben szenvedő akut bokaficamban szenvedő betegeken, összehasonlítva a helyi érzéstelenítő LR-PRP ultrahang által irányított injekcióját sóoldattal és helyi érzéstelenítő injekcióval.Nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a VAS fájdalompontszámban vagy az alsó végtag funkcióskálában (LEFS) a két csoport között.
Laval et al.véletlenszerűen kiválasztott 16 élsportolót, akiknél magas bokaficamot diagnosztizáltak, hogy a kezelés kezdeti szakaszában ultrahang-vezérelt LP-PRP injekciós kezelésben részesüljenek, majd 7 nappal később egy kombinált rehabilitációs terv vagy egy külön rehabilitációs terv ismételt injekcióiban részesüljenek.Minden beteg ugyanazt a rehabilitációs kezelési protokollt és regressziós kritériumokat kapta.A tanulmány megállapította, hogy az LP-PRP csoport rövidebb időn belül (40,8 nap vs. 59,6 nap, P<0,006) újrakezdte a versenyt.
A PRP hatástalannak tűnik akut bokaficam esetén.Bár a korlátozott bizonyíték arra utal, hogy az LP-PRP injekció hatással lehet az élsportolók magas bokájára.
Izomsérülés
A PRP izomsérülések kezelésére történő alkalmazása kétértelmű klinikai bizonyítékokat mutatott.Az inak gyógyulásához hasonlóan az izomgyógyulás lépései közé tartozik a kezdeti gyulladásos válasz, majd a sejtproliferáció, a differenciálódás és a szövetek átépülése.Hamid et al.Egyetlen vak, randomizált vizsgálatot végeztek 28, 2. fokozatú combizomsérülésben szenvedő betegen, összehasonlítva az LR-PRP injekciót a rehabilitációs tervekkel és a rehabilitációval.Az LR-PRP kezelésben részesülő csoport gyorsabban tudott felépülni a versengésből (átlagos idő napokban, 26,7 vs. 42,5, P=0,02), de szerkezeti javulást nem ért el.Ezenkívül a kezelt csoportban tapasztalható jelentős placebohatások megzavarhatják ezeket az eredményeket.Egy kettős vak randomizált, kontrollált vizsgálatban Reurink et al.80 beteget értékeltünk, és összehasonlítottuk a PRP injekciót a placebo sóoldat injekcióval.Minden beteg standard rehabilitációs kezelésben részesült.A beteget 6 hónapig követték nyomon, és nem volt szignifikáns különbség a felépülési idő vagy az újrasérülések aránya tekintetében.Az ideális PRP formula az izomgyógyulás klinikailag releváns módon történő javítására még mindig megfoghatatlan, és a jövőbeni kutatásokat kell végezni.
Kezelése törések és nem uniós
Bár ésszerű preklinikai bizonyítékok támasztják alá a PRP csontgyógyulás javítására való alkalmazását, nincs klinikai konszenzus a PRP csontgyógyulás elősegítésére történő rutinszerű használatának támogatására.A PRP-ről és az akut töréskezelésről szóló közelmúltbeli áttekintés három olyan RCT-t emelt ki, amelyek nem mutattak előnyt a funkcionális kimenetel tekintetében, míg két tanulmány jobb klinikai eredményeket mutatott.A jelen áttekintésben szereplő vizsgálatok többsége (6/8) a PRP hatékonyságát tanulmányozta más biológiai szerekkel (például mesenchymális őssejtekkel és/vagy csontgraftokkal) kombinálva a törések gyógyulásának elősegítése érdekében.
A vérlemezkében gazdag plazma (PRP) működési elve az, hogy a vérlemezkékben lévő növekedési faktorokat és citokineket fiziológiás feleslegben biztosítsa.A mozgásszervi gyógyászatban a PRP ígéretes kezelési módszer, egyértelmű biztonsági bizonyítékokkal.A hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok azonban vegyesek, és nagymértékben függnek az összetevőktől és a konkrét indikációktól.A jövőben több magas színvonalú és nagyszabású klinikai vizsgálat döntő fontosságú a PRP-vel kapcsolatos nézőpontunk alakításához.
(A cikk tartalmát újranyomtatjuk, és nem vállalunk semmilyen kifejezett vagy hallgatólagos garanciát a cikkben szereplő tartalom pontosságáért, megbízhatóságáért vagy teljességéért, és nem vállalunk felelősséget a cikkben foglalt véleményért, kérjük, értse meg.)
Feladás időpontja: 2023. július 24