A vérlemezkében gazdag plazmát (PRP) jelenleg széles körben használják az orvostudomány különböző területein.Az utóbbi években egyre nagyobb figyelmet kapott a PRP alkalmazása az ortopédia területén, és egyre kiterjedtebbé vált alkalmazása különböző területeken, mint a szövetregeneráció, sebgyógyítás, hegjavítás, plasztikai sebészet és szépségápolás.Mai számunkban elemezzük a PRP biológiáját, hatásmechanizmusát és a PRP osztályozását, hogy jobban megértsük, mit lehet és mit nem szabad PRP-vel tenni.
A PRP története
A PRP vérlemezkében gazdag plazma (PRP), vérlemezkében gazdag növekedési faktor (GFS) és vérlemezkében gazdag fibrin (PRF) mátrix néven is ismert.A PRP fogalma és leírása a hematológia területén kezdődött.A hematológusok az 1970-es években alkották meg a PRP kifejezést, főként a thrombocytopeniában szenvedő betegek kezelésére vérlemezkék kivonásával és transzfúziók hozzáadásával.
Tíz évvel később a PRP-t PRF-ként kezdték használni a maxillofacialis műtétekben.A fibrin tapadó és homeosztatikus tulajdonságokkal rendelkezik, a PRP pedig gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek serkentik a sejtproliferációt.Ezt követően a PRP-t széles körben kezdték alkalmazni a sportsérülések mozgásszervi területén, és jó terápiás hatást ért el.Mivel a kezelési célpontok főként hivatásos sportolók, nagy figyelmet keltett a médiában, és széles körben alkalmazzák a sportorvoslás területén.Ezt követően a PRP-t fokozatosan népszerűsítették az ortopédia, a sebészet, a gyermeksebészet, a nőgyógyászat, az urológia, a plasztikai és kozmetikai sebészet, valamint a szemészet területén.
Thrombocyta biológia
A perifériás vérsejtek közé tartoznak a vörösvérsejtek, fehérvérsejtek és vérlemezkék, amelyek mindegyike egy közös pluripotens őssejtből származik, amely különböző sejtvonalakra képes differenciálódni.Ezek a sejtvonalak prekurzor sejteket tartalmaznak, amelyek osztódnak és érnek.A vérlemezkék a csontvelőből származnak, és különböző méretű, maggal rendelkező korong alakú sejtek, amelyek átlagos átmérője körülbelül 2 μm, és a legkevésbé sűrű vérsejtek.A vérlemezkeszám a normál keringő vérben 150 000 és 400 000 között van mikroliterenként.A vérlemezkék számos kulcsfontosságú szekréciós granulátumot tartalmaznak, amelyek közül három fő: sűrű granulátumok, o-granulátumok és lizoszómák.Minden vérlemezke körülbelül 50-80 részecskét tartalmaz.
A PRP definíciója
Összefoglalva, a PRP egy biológiai termék, amely egy koncentrált plazma, melynek vérlemezkekoncentrációja lényegesen magasabb, mint a perifériás vérben.A PRP nemcsak magas vérlemezkék-szintet tartalmaz, hanem minden véralvadási faktort is tartalmaz, beleértve egy sor növekedési faktort, kemokineket, citokineket és plazmafehérjéket.
A PRP-t különböző laboratóriumi előkészítési módszerekkel vett perifériás vérből vonják ki.Az előkészítés után a különböző sűrűséggradiensek szerint a vörösvértesteket, a PRP-t és a PPP-t a vérkomponensekben sorrendben szétválasztják.A PRP-ben a vérlemezkék magas koncentrációja mellett azt is figyelembe kell venni, hogy tartalmaz-e leukocitákat, aktiválódik-e.Ezen szempontok alapján határozzák meg a különböző kóros állapotoknak megfelelő PRP típusokat.
Jelenleg több kereskedelmi forgalomban kapható eszköz is elérhető, amelyek leegyszerűsíthetik a PRP elkészítését.Ezek a PRP eszközök jellemzően 2-5-ször magasabb PRP vérlemezke-koncentrációt produkálnak.Bár azt gondolhatnánk, hogy minél nagyobb a thrombocyta-koncentráció és minél nagyobb a növekedési faktor mennyisége, annál jobb a terápiás hatás, ezt nem állapították meg, és általában a 3-5-szörös koncentrációt tartják megfelelőnek.
A kereskedelmi eszközöknek megvan az az előnyük, hogy szabványosak és egyszerűbbek, de megvannak a saját eszközeik korlátozásai.Néhányan nem tudják jól eltávolítani az egyes szennyeződéseket, és egyes PRP-készítmények koncentrációja nem magas.Alapvetően nem minden kereskedelmi berendezést lehet egyedileg és pontosan elkészíteni.Ez a legnagyobb probléma a szabványos berendezésekkel.Jelenleg csak a precíz, személyre szabott laboratóriumi előkészítési technológia tud minden betegigényt lefedni, amely magas laboratóriumi technológiai követelményeket támaszt.
A PRP osztályozása
2006-ban Everts és munkatársai javasolták a leukocitákban gazdag PRP koncepcióját.Ezért a PRP nagyjából két típusra osztható a benne lévő leukociták száma szerint: PRP szegény leukocitákkal és PRP gazdag leukocitákkal.
1) A magas leukociták koncentrációjú vérlemezkékben gazdag plazmát, amelyet L-PRP-nek (Leukocyte Platelet-Rich Plasma, kis mennyiségű vörösvértestet tartalmazó leukocita plazmában) neveznek, főként tűzálló sebek, diabéteszes láb, nem gyógyuló köszvény kezelésére használják. sebek, csontjavítás, nem-együlés, csontvelő-gyulladás és egyéb klinikai kezelések.
2) A leukociták nélkül vagy alacsony koncentrációjú vérlemezkében gazdag plazmát P-PRP-nek (Pure Platelet-Rich Plasma, vörösvértestek nélkül) nevezik, főként sportsérülésekre és degeneratív betegségekre, beleértve a meniszkusz sérüléseket, szalag- és ínsérüléseket. , teniszkönyök, térd Ízületi gyulladás, porc degeneráció, ágyéki porckorongsérv és egyéb betegségek.
3) Miután a folyékony PRP-t trombin vagy kalcium aktiválja, gélszerű PRP vagy PRF képződhet.(Először Dohan et al. készítette Franciaországban)
2009-ben Dohan Ehrenfest et al.4 osztályozást javasolt a sejtes komponensek (például leukociták) jelenléte vagy hiánya és a fibrin szerkezete alapján:
1) Tiszta PRP vagy leukocitaszegény PRP: Az elkészített PRP nem tartalmaz leukocitákat, és az aktiválás után alacsony a fibrintartalom.
2) Fehérvérsejtek és PRP: fehérvérsejteket tartalmaznak, és az aktiválás után alacsony a fibrintartalom.
3) Tiszta PRF vagy leukocitaszegény PRF: a készítmény nem tartalmaz leukocitákat és nagy sűrűségű fibrint tartalmaz.Ezek a termékek aktivált gélek formájában készülnek, és nem használhatók injekcióhoz.
4) Leukocitákban gazdag fibrin és PRF: leukocitákat és nagy sűrűségű fibrint tartalmaz.
2016-ban Magalon et al.javasolta a DEPA osztályozást (dózis, hatékonyság, tisztaság, aktiválás), a PRP thrombocytaszámra, a termék tisztaságára és a thrombocyta aktivációra összpontosítva.
1. Thrombocyta-injekciós dózis: Számítsa ki a thrombocyta-koncentráció és a vérlemezke térfogat szorzatával.Az injektált dózis szerint (milliárd vagy millió vérlemezkében) felosztható (a) nagyon magas dózisra: >5 milliárd;b) nagy dózis: 3 milliárdtól 5 milliárdig;c) közepes dózis: 1 milliárdtól 3 milliárdig;d) alacsony dózis: kevesebb, mint 1 milliárd.
2. Az előkészítés hatékonysága: a vérből gyűjtött vérlemezkék százalékos aránya.(a) Magas eszközhatékonyság: a vérlemezke-visszanyerési arány >90%;(b) közepes eszközhatékonyság: 70-90% közötti vérlemezke-visszanyerési arány;(c) alacsony eszközhatékonyság: 30-70% közötti helyreállítási arány;(d) A berendezés hatékonysága rendkívül alacsony: a visszanyerési arány kevesebb, mint 30%.
3. PRP tisztaság: A PRP-ben található vérlemezkék, fehérvérsejtek és vörösvértestek relatív összetételével kapcsolatos.Ezt a következőképpen írjuk le: (a) nagyon tiszta PRP: a vérlemezkék >90%-a a PRP-ben az eritrocitákhoz és a leukocitákhoz viszonyítva;(b) tiszta PRP: 70-90% vérlemezkék;(c) heterogén PRP: vérlemezkék százaléka 30-70% között;(d) Teljes vér PRP: a vérlemezkék százalékos aránya a PRP-ben kevesebb, mint 30%.
4. Aktiválási folyamat: aktiválni kell-e a vérlemezkéket exogén alvadási faktorokkal, például autológ trombinnal vagy kalcium-kloriddal.
(A cikk tartalma reprodukálva van.)
Feladás időpontja: 2022. május 16